肺癌的诊断＝治疗2008-01-04 17:44:23 楼主
肺癌的诊断
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原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、x线表现以及痰癌细胞检查(痰检)。诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤：
(一)X线阴性，痰检阴性
1．凡无症状但具有三大高危因素(男性、年龄≥45岁和吸烟 400支/年)者应半年进行70~100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。
2．凡有咯血或/和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给以规则抗炎治疗；可以考虑作纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。
(二)X线阴性、痰检阳性
1．排除上呼吸道和食管癌肿
2．进行纤支镜检，争取窥及亚段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹，须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作咬取活检。
3．进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。
4．如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查，在可疑处作细分层。定期复查持续不少于一年。
(三)X线阳性、痰检阴性
1．有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检(TBB)，或选择性支气管造影；并反复加强痰检。
2．肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB)，或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。
3．连续痰检至少十二次以上。
4．反复痰检仍为阴性，而x线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。
(四)X线阳性，痰检阳性
1．积极作手术前准备。
2．疑有区域淋巴结肿大时，可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT。对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查，以利制订治疗方案。
肺癌的治疗
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目前肺癌的治疗是以手术为主，其他治疗措施有放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。
(1)手术治疗：
除我们都知道的手术治疗，还有冷冻外科、高温、激光、化学外科、电灼等肿瘤外科。手术包括根治性切除和姑息性切除。能够手术的中早期病人，占病人总数40%以下，晚期手术为姑息性手术。
外科手术切除仍是治疗肺癌主要有效方法，手术适应证和手术种类的选择主要根据肿瘤侵犯的部位、范围及病人的全身情况特别是心肺功能储备情况而定。手术原则是彻底切除病变，并最大限度地保留健康的肺组织。
早期肺癌应尽量施行根治性肺叶切除手术，在彻底切除原发癌灶和清除肺门淋巴结的同时，要尽量保留健康肺组织，以达到生存目的；较为晚期的肺癌病人要尽量争取手术切除原发癌肿，尽可能切除已转移的淋巴结，同时辅以放射治疗和化学治疗以及其他治疗。一般地说，有20%的病人适合手术治疗。
对已有远处转移、神经受侵犯、广泛的纵隔淋巴结转移、上腔静脉受压梗阻及心肺功能极差或伴有其他重要器官系统严重疾病不能耐受手术者应视为手术禁忌。
外科手术切除总的5年生存率为30%-40%，手术效果主要与病理学细胞类型及TNM分期有关。
(2)放射治疗：
放射治疗包括腔内，体外照射；使用的设备包括镭锭、X线机、钴炮、现多用加速器，以及近年来发展的后装机、各种“光子刀”、“X刀”等。
可用作手术前后的辅助治疗以提高手术切除率及术后长期生存率，对不能手术的或复发转移的鳞癌亦可采用放疗。
放疗分单纯性放疗和综合性放疗。单纯性放疗分根治性放疗和姑息性放疗。可根据肺癌的病理类型、病变范围、有否转移、肺功能情况和全身情况来决定。综合性放疗是放疗结合手术、化学治疗来进行的治疗，比单纯某项治疗都能提高生存率。
(3)化学治疗：
在肺癌治疗中有着重要地位，根据目前的观点，无论早期还是晚期，无论手术还是放疗，都要结合化疗，才能提高生存率。近10年中随着新的有效抗癌药物的不断问世及新方案增多，化疗的疗效明显提高。
常用于肺癌的化疗药物包括：环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、阿霉素(ADM)、长春新碱(VCR)、长春花碱(VBL)、依托泊甙(VPl6)、威猛(Vumon)、卡铂(CBP)、甲氨呤(MTX)、丝裂霉素(MMC)、长春花碱酰胺(VDS)、表阿毒素(EPI)、异长春花碱等。
(4)免疫治疗：
免疫治疗是利用免疫制剂提高人体的免疫能力，消除机体的抗肿瘤免疫抑制或消灭残存的瘤细胞。可作为手术后化疗及放疗的辅助治疗。
(5)中医中药治疗：
目前中医中药对肺癌疗效不理想，它适于不能手术、放疗、化疗的晚期病人。它能缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量，在临床上应用也较为普遍。
(6)生物基因治疗：
目前对癌症的生物基因治疗，主要是从肿瘤与血管形成之间有着密切的关系理论入手，主要采用生物基因技术，用抗血管生成抑制剂阻止血管生长，使毛细血管发生萎缩并切断肿瘤的营养供应，以达到治疗癌症的目的。
(7)其他治疗：
冷冻治疗、加热治疗、激光治疗，虽然对肺癌有一定效果，但因各种原因限制，应用不普遍，确切疗效尚缺乏有说服力的资料。
肺癌治疗
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肺癌治疗常规分为：西医（手术、放疗、化疗）；中医药治疗
西医治疗 小细胞肺癌对于化疗的敏感度较高，多选用化疗加放疗、手术及中药治疗；非小细胞癌则首选手术，然后才是放疗、化疗和中药治疗，并且非小细胞肺癌对于化疗的敏感度偏低，一般化疗的效果较差。
（1） 手术治疗：凡是确诊或拟诊为肺癌无转移者，均应及时采取手术切除。术后平均5年生存率可达25%---40%，如果手术后再配合中医治疗术后5年的生存率可提高到50%---80%，所以手术只是癌症治疗的第一步。常用的术式有：全肺切除，肺叶切除，袖形肺时切除，肺段切除，瘤块切除。手术切除的原则为彻底切除原发病灶及相应的各级淋巴结，并尽可能保留正常的组织。
（2） 放射治疗：放射线对癌细胞有杀伤作用。对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌.因单纯放疗效果不满意,故常配合中医疗法.
（3） 化学药物治疗：小细胞肺癌对化疗有高度反应性,故化疗为小细胞肺癌的主要治疗方法,鳞癌次之,腺癌较差。同时病人在接受化疗时，会出现不同程度的反应，有的病人有轻微的恶心呕吐感，而有的病人甚至会出现骨髓抑制，白细胞下降，导致化疗无法正常进行，所以化疗需要配合中医治疗，以减轻化疗的副作用，提高化疗的效果，所以说在癌症的治疗过程中只靠某一种疗法能治好癌症是不现实的。
2、 中医治疗：主要治疗肺癌的药物有金复康口服液、清肺散结丸、复方斑蝥胶囊、安康欣、鸦胆子油口服乳液等药物，其中以“清肺散结丸”和“金复康口服液”效果最佳，也是目前所有治疗药物中，唯一两种国药准字号专治肺癌的药物。运用以上中成药主要治疗早、中、晚期肺癌（手术前或后、放、化疗前后及康复期肿瘤），现在科学证明单靠手术和放化疗是治不好癌症的,配合中医药疗法才是最佳的治疗方法。也可以治疗由肺癌引起的咳嗽，咳血，胸闷，憋气，厌食、大便干燥、脘腹胀满、恶心呕吐、腹泻、胸腔积水、疼痛等肺癌临床症状。同时中国抗癌药物网在患者服用治疗性药物的同时还免费赠送“富硒灵芝孢子粉胶囊”，其内含丰富的硒元素（硒元素是一种微量元素，癌症病人体内尤为缺乏），而灵芝破壁孢子粉胶囊则具有天然的抗癌防癌的保健作用，虽代替不了治疗药物，但是可以配合治疗药物，促进人体对药物的吸收，起到辅助的作用，为此中国抗癌药物网特推出了购治疗用药就免费赠送辅助产品的优惠活动，让癌症患者在治疗过程中可以减轻一定的经济负担。
以中西医治疗为主+扶正固本为辅的治疗方法给西医提供了保障，能够减轻手术、放、化疗对人体造成的损伤及毒副作用，同时也弥补了西医近期疗效好，长期疗效差的缺点，真正彻底解决了肿瘤患者手术、放疗、化疗后的转移和复发的问题。
此种疗法也给中医治疗提供了动力，使中医治疗显效的时间大大缩短，彻底打破了中医药治癌见效慢，疗程长的弊端。
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原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、x线表现以及痰癌细胞检查(痰检)。诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤：
(一)X线阴性，痰检阴性
1．凡无症状但具有三大高危因素(男性、年龄≥45岁和吸烟 400支/年)者应半年进行70~100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。
2．凡有咯血或/和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给以规则抗炎治疗；可以考虑作纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。
(二)X线阴性、痰检阳性
1．排除上呼吸道和食管癌肿
2．进行纤支镜检，争取窥及亚段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹，须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作咬取活检。
3．进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。
4．如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查，在可疑处作细分层。定期复查持续不少于一年。
(三)X线阳性、痰检阴性
1．有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检(TBB)，或选择性支气管造影；并反复加强痰检。
2．肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB)，或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。
3．连续痰检至少十二次以上。
4．反复痰检仍为阴性，而x线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。
(四)X线阳性，痰检阳性
1．积极作手术前准备。
2．疑有区域淋巴结肿大时，可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT。对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查，以利制订治疗方案。
肺癌的治疗
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目前肺癌的治疗是以手术为主，其他治疗措施有放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。
(1)手术治疗：
除我们都知道的手术治疗，还有冷冻外科、高温、激光、化学外科、电灼等肿瘤外科。手术包括根治性切除和姑息性切除。能够手术的中早期病人，占病人总数40%以下，晚期手术为姑息性手术。
外科手术切除仍是治疗肺癌主要有效方法，手术适应证和手术种类的选择主要根据肿瘤侵犯的部位、范围及病人的全身情况特别是心肺功能储备情况而定。手术原则是彻底切除病变，并最大限度地保留健康的肺组织。
早期肺癌应尽量施行根治性肺叶切除手术，在彻底切除原发癌灶和清除肺门淋巴结的同时，要尽量保留健康肺组织，以达到生存目的；较为晚期的肺癌病人要尽量争取手术切除原发癌肿，尽可能切除已转移的淋巴结，同时辅以放射治疗和化学治疗以及其他治疗。一般地说，有20%的病人适合手术治疗。
对已有远处转移、神经受侵犯、广泛的纵隔淋巴结转移、上腔静脉受压梗阻及心肺功能极差或伴有其他重要器官系统严重疾病不能耐受手术者应视为手术禁忌。
外科手术切除总的5年生存率为30%-40%，手术效果主要与病理学细胞类型及TNM分期有关。
(2)放射治疗：
放射治疗包括腔内，体外照射；使用的设备包括镭锭、X线机、钴炮、现多用加速器，以及近年来发展的后装机、各种“光子刀”、“X刀”等。
可用作手术前后的辅助治疗以提高手术切除率及术后长期生存率，对不能手术的或复发转移的鳞癌亦可采用放疗。
放疗分单纯性放疗和综合性放疗。单纯性放疗分根治性放疗和姑息性放疗。可根据肺癌的病理类型、病变范围、有否转移、肺功能情况和全身情况来决定。综合性放疗是放疗结合手术、化学治疗来进行的治疗，比单纯某项治疗都能提高生存率。
(3)化学治疗：
在肺癌治疗中有着重要地位，根据目前的观点，无论早期还是晚期，无论手术还是放疗，都要结合化疗，才能提高生存率。近10年中随着新的有效抗癌药物的不断问世及新方案增多，化疗的疗效明显提高。
常用于肺癌的化疗药物包括：环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、阿霉素(ADM)、长春新碱(VCR)、长春花碱(VBL)、依托泊甙(VPl6)、威猛(Vumon)、卡铂(CBP)、甲氨呤(MTX)、丝裂霉素(MMC)、长春花碱酰胺(VDS)、表阿毒素(EPI)、异长春花碱等。
(4)免疫治疗：
免疫治疗是利用免疫制剂提高人体的免疫能力，消除机体的抗肿瘤免疫抑制或消灭残存的瘤细胞。可作为手术后化疗及放疗的辅助治疗。
(5)中医中药治疗：
目前中医中药对肺癌疗效不理想，它适于不能手术、放疗、化疗的晚期病人。它能缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量，在临床上应用也较为普遍。
(6)生物基因治疗：
目前对癌症的生物基因治疗，主要是从肿瘤与血管形成之间有着密切的关系理论入手，主要采用生物基因技术，用抗血管生成抑制剂阻止血管生长，使毛细血管发生萎缩并切断肿瘤的营养供应，以达到治疗癌症的目的。
(7)其他治疗：
冷冻治疗、加热治疗、激光治疗，虽然对肺癌有一定效果，但因各种原因限制，应用不普遍，确切疗效尚缺乏有说服力的资料。
肺癌治疗
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肺癌治疗常规分为：西医（手术、放疗、化疗）；中医药治疗
西医治疗 小细胞肺癌对于化疗的敏感度较高，多选用化疗加放疗、手术及中药治疗；非小细胞癌则首选手术，然后才是放疗、化疗和中药治疗，并且非小细胞肺癌对于化疗的敏感度偏低，一般化疗的效果较差。
（1） 手术治疗：凡是确诊或拟诊为肺癌无转移者，均应及时采取手术切除。术后平均5年生存率可达25%---40%，如果手术后再配合中医治疗术后5年的生存率可提高到50%---80%，所以手术只是癌症治疗的第一步。常用的术式有：全肺切除，肺叶切除，袖形肺时切除，肺段切除，瘤块切除。手术切除的原则为彻底切除原发病灶及相应的各级淋巴结，并尽可能保留正常的组织。
（2） 放射治疗：放射线对癌细胞有杀伤作用。对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌.因单纯放疗效果不满意,故常配合中医疗法.
（3） 化学药物治疗：小细胞肺癌对化疗有高度反应性,故化疗为小细胞肺癌的主要治疗方法,鳞癌次之,腺癌较差。同时病人在接受化疗时，会出现不同程度的反应，有的病人有轻微的恶心呕吐感，而有的病人甚至会出现骨髓抑制，白细胞下降，导致化疗无法正常进行，所以化疗需要配合中医治疗，以减轻化疗的副作用，提高化疗的效果，所以说在癌症的治疗过程中只靠某一种疗法能治好癌症是不现实的。
2、 中医治疗：主要治疗肺癌的药物有金复康口服液、清肺散结丸、复方斑蝥胶囊、安康欣、鸦胆子油口服乳液等药物，其中以“清肺散结丸”和“金复康口服液”效果最佳，也是目前所有治疗药物中，唯一两种国药准字号专治肺癌的药物。运用以上中成药主要治疗早、中、晚期肺癌（手术前或后、放、化疗前后及康复期肿瘤），现在科学证明单靠手术和放化疗是治不好癌症的,配合中医药疗法才是最佳的治疗方法。也可以治疗由肺癌引起的咳嗽，咳血，胸闷，憋气，厌食、大便干燥、脘腹胀满、恶心呕吐、腹泻、胸腔积水、疼痛等肺癌临床症状。同时中国抗癌药物网在患者服用治疗性药物的同时还免费赠送“富硒灵芝孢子粉胶囊”，其内含丰富的硒元素（硒元素是一种微量元素，癌症病人体内尤为缺乏），而灵芝破壁孢子粉胶囊则具有天然的抗癌防癌的保健作用，虽代替不了治疗药物，但是可以配合治疗药物，促进人体对药物的吸收，起到辅助的作用，为此中国抗癌药物网特推出了购治疗用药就免费赠送辅助产品的优惠活动，让癌症患者在治疗过程中可以减轻一定的经济负担。
以中西医治疗为主+扶正固本为辅的治疗方法给西医提供了保障，能够减轻手术、放、化疗对人体造成的损伤及毒副作用，同时也弥补了西医近期疗效好，长期疗效差的缺点，真正彻底解决了肿瘤患者手术、放疗、化疗后的转移和复发的问题。
此种疗法也给中医治疗提供了动力，使中医治疗显效的时间大大缩短，彻底打破了中医药治癌见效慢，疗程长的弊端。
